La Nièvre figure parmi les territoires pilotes d’une réforme nationale du financement des EHPAD, engagée dans un contexte de vieillissement marqué et de fortes tensions sur le secteur médico-social. Cette expérimentation interroge à la fois l’organisation des prises en charge et les équilibres financiers entre acteurs publics.

Depuis 2025, le département participe à ce dispositif qui se traduit, pour les 36 EHPAD nivernais, par un ajustement estimé à environ 4 millions d’euros en année pleine. La réforme repose sur la fusion des sections « soins » et « dépendance », redéfinissant la répartition des financements entre les différents acteurs publics. Elle s’applique dans un territoire de 202 000 habitants, dont près de 30 000 personnes âgées de 75 ans et plus, soit 14,6 % de la population (contre 9,6 % au niveau national), ce qui place déjà la Nièvre parmi les départements les plus âgés de France.

Cette tendance est appelée à s’accentuer fortement. Selon les projections de l’INSEE, la part des 75 ans et plus pourrait atteindre environ 23 % de la population nivernaise à l’horizon 2050, dans un contexte de déclin démographique global et de recul de la population active. Cette évolution devrait mécaniquement accroître la pression sur les dispositifs de prise en charge de la perte d’autonomie, en particulier les EHPAD et les services à domicile. Avec 36 établissements pour une capacité estimée entre 3 000 et 3 200 places, les EHPAD constituent un pilier essentiel de l’offre médico-sociale dans ce territoire rural. À l’échelle nationale, environ 615 000 personnes vivent en établissement dans près de 7 500 structures, et la réforme vise à simplifier un système de financement jugé complexe, tout en réduisant les écarts entre territoires, dans le cadre d’une expérimentation appelée à être évaluée avant toute généralisation.

Au-delà des établissements, le vieillissement représente un enjeu économique et social majeur pour la Nièvre. La « silver économie » y pèse environ 4 000 emplois directs, dont 2 200 dans les services à la personne et l’aide à domicile et près de 2 000 dans les EHPAD, auxquels s’ajoutent environ 22 000 aidants familiaux mobilisés au quotidien. Malgré ce poids important dans l’économie locale, le secteur médico-social demeure confronté à des tensions persistantes : difficultés de recrutement, hausse des besoins d’accompagnement et augmentation des charges de fonctionnement, dans un contexte de vieillissement appelé à s’accélérer nettement dans les prochaines décennies.

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